La popolazione generale soffre spesso di dolore nella regione lombare, con un’incidenza riportata compresa tra il 31 % e il 64 % (Tunås et al. 2015). Il dolore lombare aspecifico o cronico è caratterizzato da dolore senza una causa specifica nota ed è la forma più comune di dolore alla colonna vertebrale (Bahr et al. 2004).
Il trattamento osteopatico per il mal di schiena è una delle soluzioni efficaci utilizzate per gestire questo tipo di problemi.
Il dolore nella regione lombare della colonna vertebrale può influenzare significativamente la vita delle persone. Ha un impatto negativo sul loro benessere psicologico, riduce la motivazione e aumenta lo stress e l'ansia, oltre a diminuire la qualità della vita e, in alcuni casi, a causare il pensionamento anticipato (Noormohammadpour et al., 2016).
I fattori di rischio per il mal di schiena lombare includono scarsa forza e resistenza muscolare, scarsa flessibilità, cattiva postura, precedenti lesioni, alti livelli di stress e ansia. Anche l'età, il sesso e l'indice di massa corporea (BMI) hanno un impatto su di esso (Hübscher et al. 2010).
Inoltre, i problemi viscerali, come stitichezza, sindrome dell'intestino irritabile, gonfiore gastrointestinale e problemi alla vescica o ai muscoli del pavimento pelvico, possono causare dolore nella regione lombare della colonna vertebrale (Villalta Santos et al. 2019).
Opzioni di trattamento
Le attuali opzioni di trattamento per il mal di schiena lombare includono spesso fisioterapia, farmaci e chirurgia. La fisioterapia a Maribor è un esempio di come gli esperti locali offrano soluzioni ai pazienti con mal di schiena. Le più comuni sono l'uso di tecniche manuali, esercizi e agenti fisici come: terapia TECAR, terapia laser ad alta intensità (HILT), onde d'urto focali e terapia a campi magnetici. La combinazione di fisioterapia e trattamento osteopatico per il mal di schiena può portare a risultati ancora migliori per i pazienti.
Queste tecniche mirano a ridurre l'infiammazione e il dolore, ad aumentare la mobilità e a migliorare la funzionalità delle aree interessate (Israelski 2012). È dimostrato che la terapia manuale è tra i metodi più comunemente usati negli ultimi anni. Con essa si ottiene un alto livello di recupero, risultando allo stesso tempo economicamente accessibile (Hainline et al. 2017).
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L'osteopatia si basa sulla convinzione che il corpo sia un'entità unica e che i disturbi in una parte del corpo possano essere collegati ad altri sistemi corporei. L'approccio dell'osteopatia si fonda sul principio che il corpo è in grado di autoguarirsi e che la sua struttura e funzione sono interconnesse (McSweeney et al. 2012).
Negli ultimi tempi l'interesse generale per l'osteopatia è in crescita, soprattutto in Slovenia. Tra le altre cose, i ricercatori hanno dimostrato una correlazione tra il mal di schiena lombare aspecifico e problemi funzionali o strutturali viscerali, come l'incontinenza urinaria, la cistite cronica, la sindrome dell'ovaio policistico, i disturbi respiratori, le cicatrici addominali e i disturbi gastrointestinali (Bertuit et al. 2021).
Profonda linea fasciale anteriore
Questi collegamenti possono essere spiegati sia con meccanismi meccanici che neurologici. I problemi funzionali degli organi interni dopo un'operazione o un'infiammazione possono causare aderenze, che possono influenzare la mobilità del tessuto connettivo viscerale, come la fascia. Queste influenzano il movimento dei tessuti somatici vicini o dei tessuti con corrispondente innervazione spinale (Cervero 2000). L'alterata elasticità della fascia influisce negativamente sulla sua capacità di assorbire le forze e di garantire stabilità e supporto.
Lo stress meccanico dovuto a una cattiva postura o a un'infiammazione può alterare la fascia a livello cellulare, il che può disturbare la biomeccanica della colonna vertebrale e causare dolore miofasciale. Inoltre, il ridotto scorrimento della fascia diminuisce il flusso sanguigno e linfatico, il che può ostacolare la rimozione delle sostanze infiammatorie. La conseguente diminuzione del pH nei tessuti molli può stimolare una maggiore sensibilità dei recettori del dolore agli stimoli meccanici, il che può causare o aggravare il dolore (Panagopoulos et al. 2013).
Gli organi addominali e pelvici sono collegati alla colonna lombare tramite tessuti connettivi, come il mesentere addominale e il mesocolon. Questi tessuti connettivi contengono vasi sanguigni, nervi e vasi linfatici e possono influenzare la mobilità del tessuto somatico vicino agli organi nell'area della corrispondente innervazione spinale.
Ciò indica che lo stato degli organi addominali e pelvici può influenzare segmenti corporei distanti attraverso il sistema nervoso simpatico (Villalta Santos et al. 2019).
I nervi simpatici, che forniscono informazioni sugli organi interni, si uniscono ai nervi somatici nella parte dorsale del midollo spinale. Questa convergenza può portare a confusione nella percezione del dolore, poiché la sensazione cosciente può essere percepita da strutture somatiche anziché da strutture viscerali, un fenomeno noto come dolore riferito.
Questo meccanismo è il modo più comprensibile in cui le relazioni alterate tra gli organi possono contribuire a una condizione come la lombalgia aspecifica (Panagopoulos et al. 2015).
Innervazione degli organi con rami simpatici e parasimpatici del sistema nervoso autonomo
Nel trattamento del paziente viene applicato il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) ‘autentico’, in cui gli operatori sono riconosciuti come osteopati o medici osteopati e hanno la possibilità di scegliere le tecniche manuali. L'osteopata valuta autonomamente quale forma di trattamento sia la più adatta per il singolo paziente, senza l'obbligo di seguire protocolli di trattamento standardizzati. Il trattamento osteopatico per il mal di schiena consente di adattare ciascuna modalità di trattamento alle esigenze specifiche dell'individuo, il che rappresenta al meglio la pratica dell'osteopatia nel mondo reale.
McSweeney e coll. (2012) hanno dimostrato che l'applicazione di tecniche viscerali in soggetti sani aumenta la soglia del dolore nei segmenti vertebrali correlati, indicando che la terapia manuale viscerale può indurre immediatamente ipoalgesia nelle strutture somatiche correlate segmentalmente all'organo mobilizzato.
In base a ciò, Dal Farra et al. (2021) e Licciardone et al. (2016) hanno riscontrato che diverse tecniche osteopatiche, tra cui la mobilizzazione spinale e le tecniche locali per i tessuti molli, riducono efficacemente il dolore e migliorano la funzione negli individui con dolore lombare cronico e acuto. Questi risultati evidenziano i potenziali benefici del trattamento osteopatico nella gestione dei problemi di dolore e funzionali associati alla lombalgia.
Ferreira et al. (2013) hanno scoperto che la combinazione di fisioterapia e trattamento osteopatico è più efficace nel ridurre il dolore e migliorare la funzione negli individui con lombalgia non specifica rispetto alla sola fisioterapia. Lo studio ha dimostrato che il gruppo che ha ricevuto il trattamento combinato ha ottenuto un maggiore miglioramento nei punteggi del dolore, della mobilità e della qualità della vita rispetto al gruppo che ha ricevuto solo la fisioterapia.
Questi studi dimostrano che sia il trattamento osteopatico che la fisioterapia possono trattare efficacemente il mal di schiena lombare aspecifico e che la combinazione di entrambi i trattamenti può offrire risultati ancora migliori per i pazienti.
Bahr, R., Andersen, S. O., Løken, S., Fossan, B., Hansen, T. e Holme, I. (2004) ‘Low back pain among endurance athletes with and without specific back loading–a cross-sectional survey of cross-country skiers, rowers, orienteerers, and nonathletic controls’, Colonna vertebrale, 29(4), pp. 449–454. doi: 10.1097/01.brs.0000096176.92881.37
Bertuit, J., Bakker, E. e Rejano-Campo, M. (2021) ‘Relationship between urinary incontinence and back or pelvic girdle pain: a systematic review with meta-analysis’, International Urogynecology Journal, 32(5), pp. 1073–1086. doi: 10.1007/s00192-020-04670-1
Cervero, F. (2000) ‘Viscerale dolore-sensibilizzazione centrale’, Bene, 47 Suppl 4(4), pp. 56-58. doi: 10.1136/gut.47.suppl_4.iv56
Dal Farra, F., Risio, G. H., Vismara, L. e Bergna, A. (2021) ‘Efficacia degli interventi osteopatici nella lombalgia cronica non specifica: una revisione sistematica e una meta-analisi’, Terapie complementari in medicina, 56, p. 102616. doi: 10.1016/j.ctim.2020.102616
Degenhardt, B.F. e Kuchera, M.L. (2006) ‘Osteopathic evaluation and manipulative treatment in reducing the morbidity of otitis media: a pilot study’, The Journal of the American Osteopathic Association, 106(6), pp. 327–334.
Ferreira, P.H., Ferreira, M. L., Maher, C. G., Refshauge, K. M., Latimer, J. e Adams, R. D. (2013) ‘L'alleanza terapeutica tra clinici e pazienti predice l'esito nel mal di schiena cronico’, Fisioterapia, 93(4), pp. 470–478. doi: 10.2522/ptj.20120137
Franke H, Franke JD, Fryer G. (2014) ‘Trattamento manipolativo osteopatico per il mal di schiena non specifico: una revisione sistematica e una meta-analisi’, BMC Musculoskelet Disord, 15, pp. 286. doi: 10.1186/1471-2474-15-286
Hainline, B., Turner, J. A., Caneiro, J. P., Stewart, M. e Lorimer Moseley, G. (2017) ‘Pain in elite athletes-neurophysiological, biomechanical and psychosocial considerations: a narrative review’, British Journal of Sports Medicine, 51(17), pagg. 1259–1264. doi: 10.1136/bjsports-2017-097890
Hübscher, M., Zech, A., Pfeifer, K., Hänsel, F., Vogt, L. e Banzer, W. (2010) ‘Neuromuscular training for sports injury prevention: a systematic review’, Medicina e scienza nello sport e nell'esercizio fisico, 42(3). doi: 10.1249/MSS.0b013e3181b88d37
Izraelski, J. (2012) ‘Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach’, The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 56(2), p. 158.
Licciardone, J. C., Gatchel, R. J. e Aryal, S. (2016) ‘Recovery From Chronic Low Back Pain After Osteopathic Manipulative Treatment: A Randomized Controlled Trial’, The Journal of the American Osteopathic Association, 116(3), pp. 144–155. doi: 10.7556/jaoa.2016.031
McSweeney, T. P., Thomson, O. P. e Johnston, R. (2012) ‘The immediate effects of sigmoid colon manipulation on pressure pain thresholds in the lumbar spine’, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 16(4), pp. 416–423. doi: 10.1016/j.jbmt.2012.02.004
Noormohammadpour, P., Rostami, M., Mansournia, M. A., Farahbakhsh, F., Pourgharib Shahi, M. e Kordi, R. (2016) ‘Low back pain status of female university students in relation to different sport activities’, European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 25(4), pp. 1196–1203. doi: 10.1007/s00586-015-4034-7
Panagopoulos, J., Hancock, M. e Ferreira, P. (2013) ‘Does the addition of visceral manipulation improve outcomes for patients with low back pain? Rationale and study protocol’, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 17(3), pp. 339–343. doi: 10.1016/j.jbmt.2012.12.004
Panagopoulos, J., Hancock, M., Ferreira, P., Hush, J. e Petocz, P. (2015) ‘Does the addition of visceral manipulation alter outcomes for patients with low back pain? A randomized placebo controlled trial’, European Journal of Pain (Londra, Inghilterra), 19(7), pp. 899–907. doi: 10.1002/ejp.614
Tunås, P., Nilstad, A. e Myklebust, G. (2015) ‘Low back pain in female elite football and handball players compared with an active control group’, Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA, 23(9), pp. 2540–2547. doi: 10.1007/s00167-014-3069-3
Villalta Santos, L., Lisboa Córdoba, L., Benite Palma Lopes, J., Santos Oliveira, C., André Collange Grecco, L., Bovi Nunes Andrade, A. C. e Pasin Neto, H. (2019) ‘Active Visceral Manipulation Associated With Conventional Physiotherapy in People With Chronic Low Back Pain and Visceral Dysfunction: A Preliminary, Randomized, Controlled, Double-Blind Clinical Trial’, Journal of Chiropractic Medicine, 18(2), pp. 79–89. doi: 10.1016/j.jcm.2018.11.005
Almedin Muharemović
Con oltre 10 anni di esperienza e una ricca competenza professionale, cambio in meglio la vita delle persone.
